2020年安康市医疗保障工作要点

2020年全市医疗保障工作总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九届四中全会、省委十三届六次全会、市委四届九次全会精神和省医保局安排部署，坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻新发展理念，统筹抓好疫情防控、医保扶贫、基金监管、党的建设等工作，推动全市医疗保障工作高质量发展，增强人民群众的获得感。

一、加强党的建设

（一）突出抓好思想武装。深刻理解和准确把握习近平总书记系列重要讲话精神，特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示，坚决贯彻落实党中央决策部署，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。

（二）扎实推进从严治党。靠实党风廉政主体和监督责任，加强廉政纪律教育，健全惩防监督体系，织密制度笼子，严格落实党内组织生活制度，贯彻执行中央八项规定精神，牢牢守住廉政底线，坚决反对形式主义和官僚主义，持之以恒纠正“四风”，从严教育管理监督党员干部，做到知敬畏、存戒惧、守底线。

（三）全面加强能力培养。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，不断增强医保队伍创造力、凝聚力、战斗力。研究制定干部教育培训规划，抓实抓牢平时考核，突出政治引领和政策理解，改进调查研究，加强互动学习交流，培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”，既能担当、又善琢磨的新时代医保干部。牢固树立“争先创优”意识，在各项工作中争先进、创一流。注重做好群众信访工作，主动回应社会关切，营造良好社会氛围。

二、打赢两场战役

（四）坚决打胜新冠肺炎阻击战。提前预付医疗机构救治基金，综合保障确诊和疑似患者就医费用，取消异地就医转外支付比例调减规定，将诊疗方案覆盖的药品、医疗服务项目纳入医保支付范围，医疗费用报销额不纳入医院总额预算，确保患者不因费用问题影响就医，确保救治医疗机构不因支付政策影响救治，确保各项医疗保障经办服务不间断。

（五）全力打赢医保脱贫攻坚战。加强动态监测和数据比对，对建档立卡贫困人口参保缴费进行不低于70元的定额补助，确保建档立卡贫困人口100%参加基本医疗和大病保险，边缘户“应保尽保”。完善建档立卡贫困人口基本医疗、大病保险、医疗救助“三重”保障政策，全面推行县域内住院费用“一站式”结算，积极对接乡村振兴战略，建立健全医保防贫减贫长效机制。

三、强化基金管理

（六）持续打击欺诈骗保。继续把打击欺诈骗保作为首要政治任务，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作，严格经办机构监督管理。积极参与中、省飞行检查，抓实抓牢反馈问题整改，认真组织市域内二级及以下定点医院交叉检查。建立健全智能监控机制，利用好举报奖励办法。在四月份开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。

（七）推进支付方式改革。健全完善以总额控制为基础，按病种付费、按人头付费、按定额付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式改革，探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，建立“定额控制、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。积极推动定点医疗机构统一执行2019版医保目录，按规定调整基本医疗保险支付政策，过渡期内执行全省现行规定。

（八）提升依法管理水平。认真参与编制“十四五”规划，规范定点医药机构管理，强化服务协议执行力，健全绩效考核机制。加强执法监督检查，用足用好协议管理、行政处罚、追责问责等惩处手段。扎实做好行政复议和行政诉讼，严格规范性文件合法性审查和政策措施公平性审查。完善医保基金财务制度，科学编制和执行医保基金预算，建立健全医保基金使用绩效评价机制和申请拨付管理制度。

四、推动政策落地

（九）全面落实城乡居民医保政策。理顺基金征缴职能划转后的参保登记工作，强化城乡居民医保政策培训和宣传解读，全面实施全民参保计划，开展参保情况清查，实现应保尽保、应收尽收。妥善解决个人账户清零、新老政策和系统过渡、待遇标准调整、透支亏空基金化解、定点机构费用清欠等问题，确保城乡居民医保制度平稳运行。

（十）释放药品与耗材改革红利。理顺药品耗材价格体系和招标采购，制定实施治理高值医用耗材改革方案，取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格。高质量完成采购任务，严格执行基金预付、垫付等制度，推动国家组织药品集中采购和使用试点扩围落地，让改革成果真正惠及广大群众。建立高值医用耗材价格监测机制，落实药品价格常态化监管，健全药品价格信用评价和奖惩机制。

（十一）健全医疗保障制度体系。深化医疗保障制度改革，修订完善职工医保市级统筹办法，统筹优化简化政策设置，建立医疗保障待遇清单，落实职工医保门诊共济保障机制。完善统一医疗救助制度，进一步规范资助参保、门诊救助、住院救助和重特大疾病救助政策，规范资金分配管理，加强政策统筹衔接。

五、提升管理效能

（十二）扎实推进信息化建设。建立健全安全运行应急保障机制，规范系统权限设置和功能需求开发，及时解决经办机构和定点机构信息系统安装、操作使用等具体问题。推动职工医保全量业务的系统结算，逐步消除手工结算。加快对接全国医保信息平台建设，开展医保电子凭证应用试点，如期完成信息业务编码标准信息维护工作，组建动态维护团队，建立市级动态维护机制。

（十三）持续深化公共服务建设。深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，加强医保系统行风建设，全面实施“好差评”制度。统一规范医保政务服务事项和办事指南，对接智慧安康平台建设，推进服务事项网上办理。深化“放管服”改革，规范市内和异地就医结算服务，优化简化转诊手续，拓宽异地备案渠道，基本实现符合条件的跨省异地就医患者在定点医院住院直接结算。

（十四）全力完成中心工作任务。加强值班值守、安全保卫和保密工作，高效完成扫黑除恶、防汛防滑、城市创建、茶园帮扶、企业包联、双拥创建等中心工作。加快推进医保门户网站建设，建立信息审核发布制度，重视法律普及和政策解读，健全人大政协建议提案平台、12345便民热线办理渠道，改进宣传报道模式，丰富宣传媒体渠道，善用“网言网语”，讲好“医保故事”，树立和展示医保系统良好形象。