2020年，汉阴县医保局启动实施了城乡居民医保基金总额支付制度。为全面掌握总额支付制度运行一年来的成效和不足，县医保局通过到村入户访谈、召开征求意见座谈会、数据分析比对等形式进行了专题调研，针对发现存在的“医共体给下级医院资金拨付相对滞后；门诊统筹报销受区域限制，不方便群众；慢特病证办理程序多，让群众多跑路”等问题，及时调整优化，精准施策，不断提升医保服务水平，助推总额支付制度运行更加顺畅、高效、便民。

减少资金拨付程序，缓解基层垫付压力。针对医共体给下级医院拨付资金程序多、周期长、拨付慢的问题，调整 2021 年医保基金总额支付管理程序，具体管理和业务审核仍由县医共体负责实施，资金拨付由原县医共体拨付调整为县医保经办中心根据县医共体审核情况，直拨至各镇医疗机构，减少拨付环节，加快资金拨款到账效率，使各基层医疗机构能同期、同步、同比例收到医保资金，缓解基层医院资金垫付压力过大的问题。

调整门诊统筹管理办法，方便群众看病就医。2021年将门诊统筹从总额支付中提取出来，由县医保经办中心统筹直管，参保群众可在县域内任何一家一级协议定点医疗机构或村（社区）定点医疗机构实施门诊报销，不受区域限制。村（社区）定点医疗机构每月定时向所在地镇卫生院报送门诊统筹费用报结的相关资料，由镇卫生院审核汇总后，与镇本级门诊统筹报销一并报送县医保经办中心，县医保经办中心审核后，将门诊统筹报销资金直拨各镇卫生院。解决了原医共体对门诊统筹实行属地管理、群众不能跨村镇看病报销问题。

           优化慢特病证办理程序，提高群众办理效率和满意度。2021 年在市级统筹办法实施细则的基础上，对慢特病证的办理程序进行优化：一是将县内慢特病患者的诊断、受理、认定的权限和职责，全部交由县人民医院、县中医院及安康市残联精神病医院汉阴分院（仅负责精神疾病慢特病审核认定工作）负责，县人民医院、县中医院及安康市残联精神病医院汉阴分院受理审核认定后，按季将审核通过人员名单报送县医保经办中心复核备案；二是在县域外二级以上医院（含二级）已确诊为门诊慢特病报销病种的，由参保患者提供相应资料，在县政务中心医保窗口进行申报，由县医保经办中心进行审核认定；三是如果参保患者慢特病申请资料齐全，也可交由镇卫生院，由镇卫生院收集代办，转交以上 3 家慢特病受理医院或县医保经办中心进行审核办理。优化了办理流程，使诊断、受理、认定都在县级层面完成，减少了群众多头跑路，方便了群众办理，受到群众一致好评。