杨大珍代表：

您提出的“关于重视解决农村合作医疗新问题的建议”收悉，现答复如下：

按照中省部署，从2020年1月1日起,我市将原新农合与城镇居民医保整合，执行全市统一的城乡居民医疗保障制度，实现了覆盖范围、筹资政策、保障范围、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。这一举措进一步解决了城乡待遇不均衡、基金共济能力弱等问题，农村居民医疗服务利用水平和保障水平普遍提高，实现了促进农村居民更加公平享有医疗保障权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的改革目标。

一、关于年度报销费用不能结转问题。2019以前，我市农村人口参加新型农村合作医疗，以户为单位整户参保，实行门诊家庭账户+住院统筹的基金管理模式。2019年6月，省医疗保障局、省财政厅《转发国家医保局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(陕医保函〔2019〕138号)要求，“全省全面取消城乡居民基本医保家庭账户，各地结合实际，处理消化所有家庭账户余额，2019年年底前家庭账户全部清零。按照中省要求，我市从2020年开始，将原新农合与城镇居民医保整合，实行全市统一的城乡居民医疗保障制度，参保人原则上在户籍地或长期居住地（取得居住证）参加当地城乡居民基本医疗保险，以个人为单位缴费参保。按照参保权责对等、谁参保谁享受原则，参保人参加了城乡居民医保，就可享受相应的待遇。其中门诊统筹资金不累计、不结转，对于未使用的门诊费用统一归集到医保基金统筹账户，实行互助共济、保障急需。

二、关于门诊报销比例下降问题。根据《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法》《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法实施细则》要求和省医保局有关文件精神，结合原基金使用情况，我们在设置门诊统筹报销比例时，确定定点村卫生室(社区卫生服务服务站)、镇卫生院(一级定点医疗机构、社区卫生服务中心)报销比例分别为60%、50%，鼓励参保人就近就地就医。同时，我们实行门诊统筹、门诊慢特病（24种）、门诊特殊治疗(透析/恶性肿瘤)、门诊特殊用药（126种），门诊“两病”(高血压、糖尿病)等多种门诊保障形式，进一步提高保障水平。下一步，我们将结合全市医保基金运行情况，开展政策调研，积极向省医保局反映，适时调整相关政策，确保保障政策更加科学合理。

三、关于住院项目报销减少问题。根据《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法》《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法实施细则》要求，参保人住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上、基金支付限额以下部分，均按照规定的支付标准由城乡居民医保基金支付。按照省医保局《关于统一完善城乡居民基本医疗保险制度建设的指导意见》（陕医保发﹝2019﹞25号），技术级别为三级的医疗机构报销比例不低于50%，一级不高于80%,不同技术级别医疗机构报销比例要拉开差距，差距保持在10个百分点左右。故我市制定的住院报销比例一级、二级、三级医疗机构分别为80%、70%、60%。同时结合我市医保基金累计透支数额较大的现状，如果支付比例盲目提高，将会出现更多的基金风险，无法体现基金使用“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，无法保证基金制度的可持续性。

下一步工作中，我局将充分考虑您提出的重视解决农村合作医疗新问题的建议，结合全市基金运行情况，不断规范、调整和完善制度，确保城乡居民医保健康发展，最大限度地保障人民群众的生命健康权益。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                            安康市医疗保障局

                            2021年8月12日