乔军委员：

您提出《关于尽量简化慢性病报销程序的建议》的提案收悉，现答复如下：

一、关于限定就医机构。门诊慢特病，是指在短期内难以治愈或不能治愈，需要长时间依赖药物及其他门诊治疗方式来缓解病情，且无需住院治疗的疾病。按照省上有关要求和《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法实施细则》规定，我市将白血病等24个疾病纳入门诊慢特病管理，不设起付线，支付比例为60%-70%，年度封顶线470元至5万元不等。门诊慢特病患者在全市所有定点医疗机构（含乡镇卫生院、县区级医院、市级医院）门诊发生的慢病政策范围内费用，实行一站式报销，个人只出自付部分，医保报销部分由定点医疗机构与经办中心结算。

二、关于药品种类不齐。 我市现行药品报销范围是依据陕西省《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，医保目录中，西药覆盖52个治疗领域、中药覆盖31个治疗领域，基本实现了治疗领域的全覆盖。其中：甲类药品全额纳入报销、乙类药品90%纳入报销范围。我们虽然对各级定点医疗机构药品目录内的药品配备作了规定，但是由于部分县级定点医疗机构受服务能力和水平限制，未开展相关医疗服务或未购进相关药品，门诊慢病患者需要到相关医院就诊报销。如血友病、重度精神疾病需要到三级定点医疗机构或专科医院就医治疗，常见的高血压（中危以上）、糖尿病（并发症）可在县级定点医疗机构就诊报销。下一步，市县医保部门将督促定点医疗机构进一步优化参保群众就医程序，减少中间环节，提高看病买药的精准度。

三、关于药价偏高。自2017年4月1日起，我市公立医疗机构按照省挂网招采价格“零差率”销售。今年执行的新调整的药品目录中，119种药品被调入目录，29种药品被调出目录。调入的药品中独家药品96种，非独家药品23种，平均降价幅度50.64%。经过国家医保局共五轮药品集中带量采购谈判后，集采药品种类达到169个，基本涵盖了糖尿病、高血压病等常见病用药，如常用的降压药缬沙坦氨氯地平片由以前的47.94元降到现在的9.72元；降糖药阿卡波糖胶囊由以前的63.5元降到现在的9.6元；由于零售药店受市场经济影响，未参与药品集中采购，部分药品价格比公立医疗机构药品偏高是正常现象，因此会出现药店部分药品价格高于公立医院药品价格的情况。下一步，我们将加大对定点药店的监督管理力度，督促定点药店进一步规范药品价格，让参保群众明白消费。

四、关于增加病人的负担。为保障患者用药安全，促进合理用药，防止药品滥用，按照有关规定门诊处方不得超过7日用量，急诊处方不得超过3日用量，特殊药品不得超过1个月用量。对部分患有长期慢性病、老年病的参保特殊患者，在保证用药安全的前提下，可适当延长处方用药量，但最长不得超过3个月的用药量。我们将要求县医保局督促定点医疗机构进一步优化流程，充分利用“互联网+”医疗服务，拓宽缴费渠道，为就医群众提供便捷服务。

您的建议，对于指导和督促医保民生政策的落实具有重要意义。下一步，我们将按照中省全面深化医疗保障制度改革有关要求，进一步完善我市城乡居民门诊慢病管理制度，优化医保服务为民利民便民服务措施，同时，加强医保政策宣传，提高参保群众政策知晓率，不断提升人民群众安全感、获得感、幸福感。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

                       安康市医疗保障局

                                                                      2021年8月19日