朱雅丽代表：

    您提出的关于《关于加强医保资金管理严厉打击骗保事件的建议》的建议收悉，现答复如下：

自医保局成立以来，始终把基金监管当成首要政治任务和重要中心工作。由局主要领导亲自抓打击欺诈骗保工作，深入贯彻中省决策部署，压实医保部门基金监管责任，安排部署基金监管任务，强化保障措施，深刻汲取安康家圆医院欺诈骗保事件的教训，在全市范围内开展打击欺诈骗保的专项检查，持续保持基金监管高压态势，不断完善医保基金综合监管机制，推进我市基金监管工作高效运转。

    一是完善综合监管机制。为进一步完善医疗保障基金监管体系，构建多部门协调联动、齐抓共管、信息共享、结果共用的工作机制，加强综合监管，联合惩治，形成医保基金监管合力。我局提请市政府建立了医保基金监管工作联席会议制度，明确由市政府分管副市长担任召集人，市政府办联系此项工作的领导和市医保局局长任副召集人，市纪委监委、市公安局、市司法局、市卫健委等11个部门位分管领导担任联席会议成员，同时明确了联席会议的主要职责和各部门职责分工。

二是建立行刑、行纪衔接工作机制。为进一步加强医保部门与公安机关的协作配合，完善行政执法与刑事司法有效衔接机制，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实维护医保基金安全和公民合法权益，我局联合市公安局印发了《关于加强欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》，明确案例移交、受理、立案审查规程，建立联合查办案件机制，转发了国家医保局《关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》，建立向纪检监察机关移送问题线索工作机制。

三是强化日常监管。严格落实基金初审复审制度，发现违规问题的，按同比例进行放大和扣除相应违规费用。今年以来，市、县（区）医保局加强定点医药机构日常监管，采取常规检查、重点督查、交叉检查等方式，对全市3098家定点机构全覆盖检查，追回违规资金425.09万元，对持续保持打击欺诈骗保高压态势。

我局通过一系列密集的打击欺诈骗保措施，对全市定点医药机构起到强有力的震慑作用，引起定点医药机构的高度重视，进一步规范了医疗医药服务行为。但当前仍存在欺诈骗保形势严峻、基金监管体系不完善、医保监管队伍未建立等问题。下一步，我局将继续抓好基金监管长效机制建设，依法开展医保基金的监管工作。一是持续营造高压态势。加大《条例》宣传和典型案例曝光力度，进一步完善行刑、行纪衔接工作机制，联合相关部门开展欺诈骗保专项治理行动。二是加大监督检查力度，确保定点医药机构现场检查和抽查复查100%全覆盖；严格落实基金初审复审制度，加强对医疗机构的日常稽核和监管。三是创新方式方法。积极呼吁建立基金监控机构，配备专业队伍，引入第三方机构，开展飞检、审计、日常检查等。四是营造良好氛围。充分利用网站、广播、电视等媒体，深入宣传《条例》等医保政策规定，营造维护基金安全的舆论氛围。

最后，欢迎您继续关心关注我市医保事业发展，我局将进一步加强沟通交流，希望您提更多的宝贵意见建议。

安康市医疗保障局

2021年8月30日