医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，国家医保局曝光台定期向社会公布典型案例，涉及冒名就医、伪造病历、降低标准住院、虚计费用、滥用抗生素、诱导参保人挂床住院、虚记项目、串换项目等等违法违规行为。上述通过非法手段骗取医保基金、违规使用医疗保障基金的行为，严重扰乱了国家医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。下面通报几个典型案例，希望各定点医疗机构要以此为戒，自觉遵守定点服务协议，规范医疗服务行为，维护医保基金安全。

一、辽宁省锦州市锦京医院欺诈骗保案

经锦州市医保局与公安局联合调查，发现锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡在锦京医院医保系统刷卡办理虚假住院，骗取医保基金2906083.15元的违法事实，该案全部违法资金2906083.15元被追回并返还医保中心基金账户。经当地法院审理判决如下：1.被告人黄某某，锦京医院院长，犯诈骗罪,判处有期徒刑8年8个月,并处罚金人民币50万元；2.被告人田某某，锦京医院法人，犯诈骗罪,判处有期徒刑9年,并处罚金人民币50万元；3.被告人徐某某，锦京医院医生，犯诈骗罪,判处有期徒刑7年3个月,并处罚金人民币30万元；4.被告人段某某，锦京医院财务人员，犯诈骗罪,判处有期徒刑5年6个月，并处罚金人民币25万元；5.被告人杨某某，锦州九泰药业有限责任公司职工，犯诈骗罪,判处有期徒刑4年,并处罚金人民币15万元；6.被告人韩某某, 辽宁石化职业技术学院教师,犯诈骗罪,判处有期徒刑三年,缓刑三年, 并处罚金人民币5万元。

二、湖南省长沙市望城坡春望医院欺诈骗保案

经长沙市公安局联合医保局调查，发现长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人存在在药品、化验检查、中药封包治疗等方面骗取医保基金共计人民币4253947.38元的事实。涉案人李某某、朱某某已分别向长沙市医疗保障事务中心退还违法所得人民币200万元、10万元，其余违法资金2153947.38元也已返还长沙市医疗保障事务中心。经法院审理判决如下：刘某某、李某某骗取国家医保基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪，处刘某某有期徒刑10年，并处罚金人民币10万元；处李某某有期徒刑3年，缓刑5年，并处罚金人民币7万元。

三、新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州和硕县和硕丝路颐康中医院欺诈骗保案

巴音郭楞蒙古自治州和硕县医保局根据举报线索展开调查，发现和硕丝路颐康中医院法人杨某某存在伪造病历、降低标准住院、虚计费用、滥用抗生素等行为的违法事实，涉嫌违规使用医保金额10.44万元。案件移交公安后，该案涉案人员杨某某因涉嫌诈骗罪被公安刑事拘留，全部违法所得被追回并返还至医保中心基金账户。经当地法院审理判决如下：被告人和硕丝路颐康中医院法人杨某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币10万元。

四、山东省淄博市精神卫生中心违规使用医保资金案

经淄博市医保局根据举报线索调查，发现淄博市精神卫生中心（第五人民医院）通过诱导参保人挂床住院违规使用医保资金，涉及34269.30元。当地医保部门处理如下:1.追回淄博市精神卫生中心违规使用的医保资金；2.要求该院限期整改；3.对该院处以行政罚款171346.50元。目前，该院违规使用的医保资金34269.30元已全部追回，行政罚款全部到账。

五、广东省东莞市清溪友华医院欺诈骗保案

经东莞市医保局调查，发现东莞市清溪友华医院涉嫌通过“免费体检”诱骗参保人办理入院，并采取伪造医疗文书、虚开诊疗服务等手段骗取医保资金，涉及139817.40元。当地医保部门处理如下：1.追回违法所得医保资金；2.将该案移交公安部门进一步处理。目前，清溪友华医院违法所得医保资金139817.40元全部追回。该案移交公安后，已由东莞市第三人民检察院向当地法院提起公诉，正在进一步审理中。

六、黑龙江哈尔滨市双城区达康中医医院欺诈骗保案

经哈尔滨市医保局调查，发现哈尔滨市双城区达康中医医院涉嫌通过编造假病历、串换项目等手段骗取医保资金，涉及97969.03元，另发现该院多种药品（“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑注射液”“骨肽注射剂”等）存在超医保限定支付等违规情况，涉及72081.75元。当地医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回违法获得和违规使用的医保资金；2.解除双城区达康中医医院医保定点服务协议，对违规行为进行通报；3.将该案移交公安部门进一步处理。目前，该院违法违规所得医保资金170050.78元已全部追回。

七、吉林省长春市农安县鸿泰医院欺诈骗保案

经长春市农安县医保局调查，发现农安县鸿泰医院涉嫌通过伪造病历票据、虚假住院、冒名住院等手段骗取医保资金，涉及1058991.06元。当地医保部门处理如下;1.追回鸿泰医院违法所得医保资金；2.解除鸿泰医院医保定点服务协议；3.将该案移交公安进一步处理。目前，该院违法所得医保资金1058991.06元已全部追回。

八、浙江省台州市仙居华仁中西医结合门诊部欺诈骗保案

经台州市仙居县医保局调查，发现仙居县仙居华仁中西医结合门诊部涉嫌通过留用医保卡、冒名使用、虚记项目、串换项目等手段骗取医保资金，涉及145673.18元。当地医保部门处理如下：1.追回该门诊部违法所得医保资金，根据协议扣除相应违约金；2.解除该门诊部医保定点服务协议；3.将此案移送公安部门进一步处理。目前，该院违法所得医保资金145673.18元已全部追回，违约金223648.76元已全部到账。

九、安徽省阜阳市太和县第五人民医院(北区)涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和县第五人民医院(北区)涉嫌存在“包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准”等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象，康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象，北区所有收治患者均有补贴餐费现象，涉及违规金额212.73万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用212.73万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予4名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院北区医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

十、安徽省阜阳市太和东方医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和东方医院存在涉嫌伪造病历、降低入院标准、减免费用诱导、违规用药、过度治疗、串换项目收费等情况，涉及违规金额101.18万元，太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用101.18万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予6名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

十一、安徽省阜阳市太和和美医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和和美医院存在涉嫌伪造病历、降低入院标准、过度治疗、串换项目收费、无指征检查、超标准收费、病程记录不严且互相矛盾、开药数量与清单不符、过度检查、多收费等情况，涉及违规金额62.31万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用62.31万元；依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予4名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。

十二、安徽省阜阳市太和普济中医院涉嫌骗取医保基金案

经调查，太和普济中医院存在涉嫌降低入院标准、诱导住院、降低入院标准、过度治疗、不规范用药，减免患者自付费用等现象，涉及违规金额13.45万元。太和县医保部门依据《阜阳市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回违规费用13.45万元。依据《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》《阜阳市医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》给予2名责任医师扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，解除该院医保协议结算关系。目前，已移交公安机关处理。