马玉霞代表：

您好！您提出的《关于落实差异化医保支付政策减轻医保基金压力的建议》收悉，现将有关事项答复如下：

为落实医改决策部署，推进分级诊疗和制度建设，安康市医疗保障局自2019年成立后，充分发挥自身职能作用，积极完善基本医疗保险政策措施，与卫生健康等部门密切配合，创新运用政策工具，大力推进分级诊疗制度建设，促进基层首诊、分级诊疗，引导参保人员合理就医。

一、合理确定不同等级医院报销比例。制定支持分级诊疗的医保报销政策，阶梯式设置不同等级医疗机构的起付标准和报销比例，合理拉开报销差距。医院等级越高，起付线越高，报销比例相应降低；医院等级越低，起付线越低，报销比例越高。目前基层一级医疗机构与三级医院医保报销比例已拉开20个百分点。

二、严格落实异地就医转诊转院政策。实行异地就医转诊备案管理，在《安康市城乡居民基本医疗保险市级统筹办法实施细则》和《安康市职工基本医疗保险市级统筹实施细则》中明确规定，统筹区外各级医院住院报销比例，均低于统筹区内同级医疗机构10个百分点。对于未经统筹区内二级以上定点医疗机构转诊到统筹区外定点医疗机构住院治疗的，参保人自付比例将提高15个百分点。通过“一升一降”，引导患者理性就医，促进双向转诊，引导患者向统筹区内基层医疗机构有序流动。

三、积极将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围。截至目前，全市各级定点医疗机构276家（不含卫生室、诊所、药店），其中一、二级定点医疗机构271家，基层医疗机构占全市定点医疗机构总数的98%,最大程度的满足参保患者就近就医的需求。

四、普遍开展居民医保门诊统筹。将参保居民在村卫生室和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发生的医保目录内药品费用和一般诊疗费纳入基本医保门诊统筹报销范围，促进基层首诊、落实分级诊疗。

五、鼓励对紧密县域医共体模式实行医保总额付费。以医保支付改革为推手，加强医共体自我管理，着力形成利益共同体，合理引导双向转诊，充分发挥基层医疗卫生机构在医疗服务和医保控费等方面的守门人作用。

六、把分级诊疗纳入医保协议管理。各级经办机构定期开展监督检查，督促定点医疗机构做到应收尽收、严格落实转诊转院制度。加强严查严管，杜绝定点医疗机构以患者住院费用超定额、次均住院费用超标和医保基金总额控制超限额为理由，推诿拒收、违规转诊病人的违规行为。

下一步，我们将持续优化医保政策，加大监督检查力度，充分发挥医保支付的杠杆作用，深入推进医药卫生体制改革。最后，真诚地感谢您对我们医疗保障工作的关心、理解和支持，希望您一如既往地关心支持这项工作，与我们一道，共同办人民满意的医保。

                                                                                                                             安康市医疗保障局

                                                                                                                                2022年8月29日