近年来,紫阳县“四抓四确保”巩固医疗有保障成果,推动医保助力乡村振兴,医疗保障水平全面提升,牢牢守住不发生因病规模性返贫底线。
抓参保缴费,确保应保尽保。一是参保资助精准化。制定分类参保资助政策,精准参保资助对象,多方筹措资金,对特困人员、低保对象、监测对象等困难群体实行分类参保资助,从制度上确保困难群体尽助尽保。二是宣传动员精细化。核准重点对象参保台帐,夯实镇村干部、帮扶干部包户责任,逐人动员、逐人落实、逐人销号,确保重点对象都参加基本医疗保险,从源头上筑牢医疗保障防线。三是风险排查常态化。按月筛查反馈新增脱贫人口和监测对象人员参保情况,用好特殊人群参保缴费“绿色通道”,及时落实参保缴费,确保随发现、随动员、随参加医疗保险,从管理上防止重点对象脱保问题。2023年全县资助困难群众参保32478人,资助参保资金1056.23万元。
抓待遇落实,确保保障到位。一是全面落实医保待遇。落实落细基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策,做好患者身份转换、政策调整期间医疗费报销无缝对接、落实到位,减轻困难群众看病就医负担。2023年1至7月全县脱贫人口及监测对象政策范围内住院平均报销比例达81.85%。二是及时落实医疗救助政策。对新增监测对象、特困供养人员、低保对象身份转换前的高额医疗费直接落实医疗救助政策,对因病纳入监测对象的家庭第一时间落实医疗救助措施,确保困难家庭能够得到及时救助。2023年1至7月全县落实依申请医疗救助 506人次232.65万元。三是强化慢特病医疗保障。在县医院、县中医医院增设慢特病受理窗口,组织医师团队到镇集中开展慢特病鉴定认定,将慢特病用药纳入医保定点协议管理内容,确保尽认定、全保障。2023年1至7月为3316人及时办理了慢特病资格认定及“两病”备案。
抓监测帮扶,确保不因病返贫。一是健全三项机制。健全组织保障机制,构建部门齐抓共管、县镇村分级负责、医保部门主责的防止因病返贫致贫监测体系。健全常态化推进工作机制,对巩固衔接工作实行“周报告、月研判、季调度”,常抓长效。健全奖罚严明督考机制,对巩固衔接工作实行“红黄蓝”三单制管理,全程督办,严厉问责问效。二是筑牢三道防线。筑牢宣传发动防线,采取多种宣传方式,广泛宣传动态监测帮扶政策,提高群众主动申报知晓率。筑牢网格排查防线,充分发挥村、社区综治网格员“前哨”作用,定期排查、研判、上报患病风险户。筑牢数据筛查防线,按月筛查反馈、定期回访高额医疗费用患者,确保快速研判、及时纳入、帮扶到位。三是夯实三个责任。夯实镇村监测帮扶责任,落实常态化监测帮扶措施,确保随发现、随研判、随纳入、随帮扶。夯实村社区双线管理责任,落实以迁入地为主、迁出地为辅的双线监测帮扶管理机制,确保搬迁群众监测帮扶不断档、不遗漏。夯实县级协作联动责任,建立“信息共享、措施共济”监测帮扶工作机制,统筹运用医疗救助、防贫保、民政兜底等综合帮扶措施,齐心协力消除因病返贫致贫风险。2023年1月至7月全县筛查反馈高额医疗费用患者957人,经镇村研判,因病纳入监测对象100户351人,通过落实综合帮扶措施,消除返贫风险90户326人,未发生因病返贫致贫人口。
抓服务保障,确保群众满意。一是实施“五窗联动”政务服务新模式。通过做优“实体一窗”、延伸“基层一窗”、做实“热线一窗”、对接“网上一窗”、建设“智慧一窗”,推行线上线下医保服务协同,大厅窗口服务、指尖政务服务、传统帮办代办服务并举,满足不同群体医保服务需求,实现了医保业务“快捷办”、“码上办”、“家门口办”。二是大力实施降费减负措施。扎实开展基金监管安全规范年行动、侵害群众利益不正之风专项整治和打击欺诈骗保专项行动,强力推进国家和省际联盟集采药品耗材落地,大力推行基金总额预算控制、DRG等多种支付方式改革,加强医疗服务价格管理,为全县患病群众减轻超千万元医药费用负担。三是强化医保政策宣传。扎实开展医保基金监管集中宣传月活动和医保政策宣讲“五进”活动,采取多种宣传途径和方式,广泛宣传医保政策和典型案例,提升群众医保政策知晓率和满意度。