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2023年安康市医疗保障局党组巡察反馈意见整改清单

发布时间:2023-09-11 09:30 文章来源:市医保局
安康市医疗保障局党组巡察整改清单
序号 问题清单 任务清单

责任

领导

责任 单位

配合

单位

完成

时限

问题  类别

主要

问题

具体问题 采取的主要整改措施
1 (一)聚焦党中央各项决策部署在基层落实情况方面 1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不够深入。 政治理论学习不深不透、学习方式单一,学用结合不紧密,效果不明显、13名党员干部参加政治理论知识测试,无一人能准确表述习近平新时代中国特色社会主义思想、“两个确立”“三新一高”等内容。 把扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育和重要讲话精神作为局党组会议“第一议题”,定期召开党组中心组(扩大)集中学习、党员干部集中学习,加强陕西省干部网络平台使用,跟进学习习近平总书记重要讲话、重要指示批示和党中央以及省委、市委重要会议文件精神,在深学细学、入心入脑、落地落实上下功夫,切实用以武装头脑、指导实践、推动工作,结合本单位实际研究贯彻落实意见,引导党员干部牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”。 田先玉 政办科 局机关各科 立行立改,长期坚持
2 贯彻习近平总书记关于医保指示精神不够有力。全市城乡居民医保基金出现阶段性赤宇,2022年底仍累计亏空3.43 亿元。 严格贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神,推进多元复合式医保支付方式改革。实施总额预算管理下的按疾病诊断相关分组付费(DRG)、按病种付费、按床日付费,支持鼓励紧密性医共体建设,建立合理控费的长效机制,促进分级诊疗,提高基金使用效率。加强基金监管,持续开展基金监管宣传活动,组织开展医保基金专项检查,飞行检查,规范定点医药机构协议管理,切实减少医保基金流失。提请开展专项审计,摸清当前基金运行的真实数据、真实情况,找准存在的问题及原因,有针对性的提出系统的解决方案。 田先玉阮国胜 法监科 待遇科、  居民医保科、基金财务科、改革办、内控稽核科 11月底,长期坚持
3 药品耗材集采落地办法不多、措施不硬,就医群众不能充分享受集采改革成果。 一是按照市、县分级管理原则,加强对定点医疗机构药品耗材集中采购的管理,确保医疗机构精准据实报量并优先采购使用中选产品。二是将医疗机构集采工作落实情况纳入定点协议管理和公立医疗机构绩效考核内容,明确责任。三是每季度对中选产品采购使用情况进行通报和督导检查,对落实不力的医疗机构限期整改,整改不到位的,联合相关部门开展约谈,必要时将线索移交至同级审计和纪检单位。 阮国胜 待遇科 居民医保科、信息科 立行立改,长期坚持
4 (一)聚焦党中央各项决策部署在基层落实情况方面 2.推进医保改革力度不够。 政策公开不及时。2020-2021年中省市相继出台《医疗保障基金使用监管条例》《关于深化医疗保障制度改革的意见》《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》、国家医保局1- 6号令等相关医保政策文件,市医保局均没有对外公布,直到本次巡察进驻后才于3月底在本单位网站陆续公开。 密切关注中省市医保改革举措,梳理汇总医保政策法规,按照应公开尽公开的原则,及时提供在局网站挂网公开。 阮国胜 法监科 局系统各科 3月底已公开,长期坚持
5 政策落地效果不明显。医保改革倒逼医疗行为规范、推进公立医疗改革牵引作用不够强,在门诊共济、医疗救助、医疗服务价格、药品耗材集采、异地就医等方面照抄照转省局政策多,结合安康实际研究制定政策少,部分政策基层执行有困难,城乡居民存在断保和选择性参保现象,全民健康保推广使用依赖市场且参保率不到10%。 督促共保体单位深入企业、机关事业单位进行参保动员,开展参保推广工作,加强“全民健康保”推广扩面。 阮国胜 待遇科 局改革办、局商保办、居民医保科 立行立改,长期坚持
6 职工“门诊共济”执行滞后。省政府要求“各统筹地区于2022年6月底前研究出台具体实施办法,报省医保局备案;2022年12月底前建立职工医保普通门诊统筹制度”,市政府要求“从2023年1月1日起在安康地区全面施行职工门诊共济保障政策”,截至巡察期间,我市城区定点药店尚未完全执行。 印发《关于将定点零售药店(诊所)纳入门诊统筹管理的通知》,按照“应纳尽纳、稳步扩面、动态管理”的原则,按照有关条件把定点零售药店纳入医保门诊统筹管理工作,确保应纳尽纳。 阮国胜 待遇科 信息科、职工医保科、内控稽核科 11月底前
7 (一)聚焦党中央各项决策部署在基层落实情况方面 3.医保基金监管责任缺位 未严格执行“三定”方案规定。履行“拟定全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施,负责全市医保基金和医疗救助资金划拨稽核及内审工作”等职责不够到位,2021 年4月,市医保局同市医疗保险经办处签订协议。委托医疗经办处管理城乡居民医疗专户和城镇职工医疗专户,将全市30多个亿的医保基金交由市医保经办处使用、监管。 严格落实三定、九定方案,建立全市医保基金安全监管长效机制、信用体系,完善信息披露制度,完善全市医保基金和救助资金审批、划拨、稽核、内审机制。严格按照相关政策法规设立基金支出账户,用于接受财政专户拨入基金、支付基金支出款项、上解上级经办机构基金、下拨下级经办机构基金等。依法对经办单位的基金管理运行进行监督检查。严格规范基金管理程序,加强基金支出管理,确保医保基金规范管理、合规使用、运行安全。     阮国胜 法监科 基金财务科 10月底前
8 履行医保监管责任不够有力。对飞行检查发现的“两定”机构违规骗保问题仅收回违规资金、限期整改,未认真剖析原因、及时堵塞漏洞,未采取有效措施严厉打击,致使骗保现象屡禁不止。 制定全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动方案,联合公安、卫健、市场监管等部门,大力整治欺诈骗保的违法违规行为。定期组织召开医保基金监管联席会议,扎实推进医药领域专项整治,始终保持医保基金使用监管的高压态势。做好2023年省级飞行检查迎检工作,落实飞行检查反馈问题整改,对欺诈骗保行为依据《基金管理条例》处违法金额2至5倍的罚款。同时认真查找违法原因,会同两定医药机构制定整改措施,从源头上杜绝欺诈骗保行为。 阮国胜 法监科 内控稽核科 11月底前
9 医保执法监督力度欠缺。全市现有“两定”机构 2989家,但医保局配备的打击欺诈骗保、维护医保基金安全工作专职人员仅3名且无行业执法资格,执法监督的广度和深度不够。 积极与编制部门沟通协调,推进设立医保基金监管中心,组建专业执法队伍,组织干部考取执法证。加快医保信息系统智能审核、智能监管系统应用,委托第三方机构开展外伤调查和定点医药机构抽查暗访,着力解决人员不足问题。 阮国胜 法监科 政办科 5月份已委托第三方公司进行监管
10 医保智能监控系统未全覆盖。民营医院的信息化建设滞后,未安装医保智能监控系统,导致医疗服务价格管理和医保支付标准不协同、不规范。 依托医保信息系统,加快医保智能监管子系统的应用,强化对民营医疗机构的智能审核,实施全覆盖智能审核,对疑似问题病例不低于5%的抽审,探索实施智慧监管,按照全省医保信息化建设部署,逐步推进医疗场景监控,规范诊疗行为,保障患者权益,提高基金使用效能。 阮国胜 法监科 信息科、内控稽核科 10月底前,长期坚持
11 (一)聚焦党中央各项决策部署在基层落实情况方面 4.意识形态工作责任制落实有差距。 对意识形态工作重要性认识不足。医保新政策的舆论宣传引导力度弱、培训解读跟进不及时,媒体曝光典型案例力度不足,参保群众对日益增长的缴费标准不理解,12345和局长信箱留言较多。 扩大宣传范围,开展宣传进学校、进社区、进机关、进企业、进定点医疗机构、企事业单位“六进”活动,在群众活动中心、主要街道、定点医疗机构、定点药店等群众接触多、人流量大的地方进行面对面宣传。注重宣传实效,加强与安康日报、电视台、广播电台合作,开设专栏重点解读政策,群众关注度高的政策上门宣传,对典型案例的剖析宣传。及时曝光违规使用医保基金典型案例,按政策按要求回复12345和局长信箱留言。 阮国胜 法监科  待遇科 局系统各科 立行立改,长期坚持
12 阵地建设滞后。网站、公众号由市医疗保险经办处运行管理,部分栏目内容更新不及时,医保事项公开不全面,关注和点击量偏低。  修改完善门户网站、微信公众号建设和管理制度,全面实行三审三校制度,严格落实政务公开制度,明确网站管理员、操作员和维护员职责,强化全局各科政务公开和宣传报道意识,强化对网站、公众号的管理和监督,调整优化栏目设置,定期更新栏目内容,更多采用图片、视频宣传,增强网站、公众号的点击率。 李黎 政办科 法监科、综合科、信息科 9月底前,长期坚持
13 (二)聚焦群众身边腐败问题和不正之风以及群众反映强烈的问题情况方面 1.履行全面从严治党主体责任不到位 管党治党压力传导不够。主体责任弱化,开展警示教育不够,2020-2022年未对党风廉政建设工作进行总结。 夯实局党组党风廉政建设主体责任,将党风廉政建设与医保业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核,定期开展警示教育,加强廉政文化培育,每半年报送一次党风廉政建设工作总结。 田先玉 政办科 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
14 履行“第一责任人” 职责不到位。未听取党风廉政建设工作汇报,未开展谈心谈话。 局党组书记自觉承担起“第一责任人”职责,管好班子、带好队伍、抓好落实,每季度至少专题研究一次全面从严治党、党风廉政建设和反腐败工作,每年至少带头讲一次廉政党课,每年与班子成员、各科负责人以及重点岗位谈心谈话实现全覆盖。 田先玉 政办科 立行立改,长期坚持
15 落实“一岗双责” 力度不够。缺少安排部署和监督检查,教育管理干部不严格,未运用监督执纪“第一种形态”,咬耳扯袖、红脸出汗没有成为常态,导致机关干部迟到早退、出工不出力等问题时有发生。 班子成员认真履行“一岗双责”,领导、检查、督促分管部门和科室党风廉政建设工作,对分管部门和科室党员干部职工从严进行教育管理监督。充分发挥党总支、党支部纪检委员监督执纪作用,扎实做好局党组管理党员干部和监察对象的日常监督管理。修订机关请销假制度,实行干部去向公示制度,严格干部考勤考绩管理。 田先玉   政办科 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
16 (二)聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面 2.形式主义、官僚主义未得到有效遏制。 对上级要求机械落实。对上级文件照抄照转,未结合本地区、本系统实际细化、实化、具体化。 认真学习领会上级文件精神,掌握了解基本框架、基本精神、基本内容、基本要求等,凡是能够具体化的要细化完善,凡是要求执行落实的要提出具体可操作性的意见建议,坚决杜绝简单机械照转照抄。 阮国胜 法监科  待遇科 局系统各科 立行立改,长期坚持
17 督导调研走形式。监督检查习惯于全员性、运动式,跑马观花、点到为止,对基层反映的问题重视不够、解决不多,成效不明显。 大兴调查研究之风,统筹安排督导检查,精简陪同人员,采取四不两直方式开展调研、督导检查,掌握第一手情况,摸清实际情况。实行收集意见建议清单管理、限期办结、定期回复制度,确保基层反馈的各类问题和意见建议真正得到落实,取得明显成效。 田先玉       政办科 局系统各科 立行立改,长期坚持
18 为包联的白河县卡子镇陈庄社区制定的发展规划中,阶段性实施方案操作性不强、难以落地。 积极征求县、镇、社区意见,进一步修改调整发展规划措施,确保各项措施可操作、能落实。加大部门帮扶力度,落实帮扶人员和帮扶资金,领导定期到村指导,全面落实帮扶发展规划。 阮国胜 法监科 11月底前,长期坚持
19 新政策出台征求意见范围窄。比如,《安康市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法(试行)》仅限于系统内部,挂网征求意见无人回应,只走了程序。 规范医保政策制度调整程序,加强规范性审查,坚持广泛征求意见,坚持在市医保局网站、市政府网站、安康医保微信公众平台等渠道同步征求社会意见,及时回应群众意见建议。适时邀请人大代表或政协委员、相关定点医疗机构人员座谈征求意见建议。。 阮国胜 待遇科 局系统各科 立行立改,长期坚持
20 3.为民服务有差距。 医保信息系统优化滞后于全省统一的政策落实。镇村医保队伍不稳,部分村未开通专网,网上办理业务未能全覆盖。 提高政策制定出台的时效性,为系统调整设置留出至少一个月时间。加强与省局相关处室、信息专班对接,加快申请批复速度,尽快落实落地我市医保业务需求。加强基层医保干部培训,明确由镇正式干部、村两委班子成员负责医保工作,确保医保服务的连续性。认真组织开展自查,向县区发出限期整改要求,督促未开通专网的村接通医保专网。 阮国胜 法监科 政办科、信息科 10月底前
21 定点医疗机构工作人员宣传落实医改政策不到位。对弱势群体关心关爱不够,群众的部分诉求未得到根本解決;系统操作流程不熟悉,群众网上报销不畅、自发参保缴费积极性不高,与人民的期盼还有距离。 加强定点医药机构医保政策培训,扎实开展DRG支付方式改革培训及“送政策•进机关、进企业、进医院”活动等,用好医保公众号、网站宣传媒介,积极,宣传参保政策、待遇政策和系统操作知识,畅通“网上办”“掌上办”,持续深化“走千家访万户”助医帮困活动,深入困难群众家中,切实解决群众急难愁盼问题。高度重视群众反馈问题办理,制定医保16项便民服务举措,坚决整治不合理限制,切实方便群众办事。 阮国胜 法监科 信息科、内控稽核科、综合科 立行立改,长期坚持
22 对第三方合作机构监管不到位。西安医点信息技术有限公司在服务过程中重复收取“两定”机构医保信息系统维护费,群众意见大。 加强医保信息系统第三方合作机构监管,规范公司经营行为,严禁借医保工作名义乱摊派、乱收费。 阮国胜 法监科 信息科 2021年4月已整改到位,长期坚持
23 (二)聚焦群众身边腐败问题和不正之风方面 4.财务管理不规范。 超额核销差旅费。西安出差伙食补助费每人每天核销250元,超标准核销住宿费。 严格执行《市级机关差旅费管理办法》等文件规定,进一步加强机关财务管理工作,严肃财经纪律,严格审查报销票据,严格执行报销标准,切实规范差旅费报销。超标准核销的予以追回。 李黎 政办科 9月底前,长期坚持
24 公车管理不规范。出现车辆同一时段加92号汽油和95号汽油,高速路过路费未使用正式发票入账核销。 严格执行公务用车管理制度,实行定点加油、定点维修制度,严格审查报销资料,凭派车单和正式发票核销加油费、过路费和个人差旅费。 李黎 政办科 9月底前,长期坚持
25 违反工会经济独立原则。将工会账户并入单位行政账户核算,未独立设立工会经费收支账。 严格落实工会经费管理有关要求,开设独立银行账户,实行单独核算,规范工会经费管理。 李黎    阮国胜 政办科 局工会 9月底前
26 (三)聚焦基层党组织建设情况方面 1.党建工作责任制落实不到位。 对党建工作的重视程度不够。局机关党总支、机关党支部未按期换届,未制定机关党建工作责任清单,党组成员未专题听取分管领域党建工作情况汇报,党总支及支部委员对党建业务不熟悉。 高度重视局系统基层党建工作,夯实局党组主体责任,局党组书记兼任总支书记,落实“书记抓、抓书记”工作机制,确保党建工作与中心工作融合推进。制定机关党建工作责任清单,按期完成支部换届工作,选优支部班子。进一步落实党组成员“一岗双责”责任,定期听取分管领域党建工作汇报,研究解决突出问题,形成党建工作齐抓共管机制。加强党务干部培训,注重强化业务理论知识学习,提升业务工作能力。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
27 支部作用发挥有差距。对党员培养发展认识不足,缺乏整体规划,2019年至今只发展了 1名党员。 以“五优党支部”创建为抓手,建强基层党组织。按照“五规范”建设要求,抓好机关党支部规范化建设,增强支部凝聚力、战斗力。严格落实《中国共产党发展党员工作细则》要求,把政治标准放在发展党员首位,积极培养入党积极分子,做到成熟一个,发展一个。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
28 (三)聚焦基层党组织建设情况方面 2.党的组织生活不规范。 “三会一课”制度落实不到位。 2021年未召开支委会,2021年、2022年未开展讲党课。 严格落实《中国共产党组织工作条例》,规范落实支部“三会一课”制度,每月至少召开1次支委会和党小组会,每季度至少召开1次党员大会,每月举办1次主题党日活动,每季度组织1次主题党日实践活动;落实党员领导干部定期讲党课,党组书记每年至少讲1次党课,切实加强党员政治学习和思想教育,增强党性观念,提升党员队伍素质。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
29 党内组织生活不严肃。民主生活会、组织生活会未按要求召开,未组织谈心谈话,民主评议党员直面问题不够,自评浮于表面,互评以工作建议为主。 严格落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》要求,规范落实党的组织生活各项制度,增强党的组织生活活力。严格落实谈心谈话、民主评议党员、请示报告等制度,认真召开民主生活会和组织生活会,认真开展批评与相互批评,真点问题、真提建议,让民主生活会和组织生活会充满辣味。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 立行立改,长期坚持
30 “主题党日”活动开展不规范。2021年未开展主题党日活动,2022年主题党日活动频次不够,形式、内容单一。 建立主题党日活动计划,将每月25日确定为“主题党日”活动日,统筹安排集中学习、警示教育、讲授党课、交纳党费、志愿服务、纪念瞻仰等活动,让党员从中得到锻炼、受到熏陶,增强党支部凝聚力、影响力和感召力。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 9月底前,长期坚持
31 3.民主集中制原则执行不力。 “三重一大”事项征求班子意见少,未严格执行党组议事规则,会议泛化、扩大化,工作安排避开分管领导一杆子到底。 严格按照《中国共产党章程》《中国共产党党组工作条例》规定,坚持执行好民主集中制,完善“三重一大”决策制度,明确“三重一大”事项内容,落实领导班子“一岗双责”,实施分工负责制,形成层层抓落实的工作秩序。统筹召开局党组会议、局务会议,形成协同高效的决策议事格局。 田先玉       局系统各科 局机关各科 10月中旬前,长期坚持
32 4.干部队伍建设和人才管理有欠缺。 班子整体合力不强。 主要领导对干部要求多、人文关怀少,班子成员作用发挥不明显,工作缺乏统筹性。 科学领导班子分工,实行干部层级管理、一体化使用。根据需要,支持和委托副局长或按照分工随时主持召开局专题会议,研究、协调全局工作中的专门事项。健全优化人文关怀机制,制定干部职工年休假计划,改善值班值守环境,保障干部休息休假权利。充分发挥基层党组织、工会和妇委会职能,工会按时兑现工会会员福利,每半年开展一次文化体育活动,营造快乐工作、健康生活、团结向上的工作氛围。     政办科 局系统各科 10月中旬前,长期坚持
33 缺乏专业人才。熟悉医保政策、精通基金监管业务、具有执法资格的专业人才缺乏,发现培养力度小,现有人员专业知识与新时代医保工作要求有差距。 建立追赶超越机制,每年初统筹制定创先争优计划,全力培育新亮点、打造新典型,确保各科室、各工作专班每年都有亮点、都有突破。坚持办好办优医保大讲堂,认真组织开展医保经办干部大练兵比武活动,切实提高干部业务能力和综合素质。扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育,着力打造一支忠诚干净担当的高素质专业化医保干部队伍。   政办科 法监科、综合科 11月底前,长期坚持
34 选人用人制度执行不严。“一把手”凭个人喜好处理人事问题,用人导向有偏差,执行轮岗交流制度干部意见大。 坚持用习近平总书记提出的好干部标准,评判和衡量干部,坚持民主集中制,严格贯彻执行《党政领导干部选拔任用条例》,对干部的德、能、勤、绩、廉进行全方面考核,坚持人岗相宜,因岗择人,健全和完善干部选拔任用工作机制,培养选拔任用德才兼备的干部。制定干部交流与培养使用激励机制,规范化开展干部职工多岗位锻炼,引导干部多到艰苦岗位、复杂环境、重点项目、重点工作和基层经受锻炼,建功立业。健全完善干部鼓励激励、容错纠错、能上能下机制“三项机制”,制定干部分类培养和梯次储备计划,积极推动干部年轻化。 田先玉       政办科 综合科 10月底前,长期坚持
35 (四)巡察、审计反馈问题整改情况方面 对反馈问题整改不彻底、成效不明显 上一轮市委巡察反馈的 “落实重大医保政策迟缓问题(对定点医药机构价格监管不到位)”,本次巡察中仍然存在。 强化抽审复核,定期对定点医疗机构住院报销病历收费情况情况纳入监测范围,发现违规情况按协议严肃处理。建立与市场监管部门药品价格监测与监管联动协作机制,适当扩大药品价格监测范围。 阮国胜 待遇科 法监科、内控稽核科 11月底前,长期坚持
36 上一轮市委巡察反馈的 “服务群众最后一公里有差距(信息化建设滞后)”问题,本次巡察中仍然存在。 制定全市医保信息系统管理办法,构建行政部门统一规划审查决策、经办机构承办实施应用的建设应用机制,全面提升我市医保信息化建设水平,更好地为医保改革发展赋能提级。 阮国胜 法监科 信息科 10月底前,长期坚持
37 上一轮市委巡察反馈的 “党建工作落的不实(机关党建工作重安排轻落实。对党员积分制管理、在职党员到社区报到开展志愿服务工作仅仅停留在安排部署上;支部“三会一课”形式单一,主题党日开展不经常;未按要求开展谈心谈话)”问题,本次巡察中仍然存在。 认真组织开展党员积分制管理、在职党员到社区报到开展志愿服务工作,定期到包联点开展卫生清扫、文明交通劝导、升学礼、健康体检等活动。规范落实支部“三会一课”制度,每月至少召开一次支委会和党小组会,每季度至少召开一次党员大会,每月举办1次主题党日活动;落实党员领导干部定期讲党课,党组书记每年至少讲1次党课;认真开展谈心谈话,切实增强党支部的凝聚力、影响力和感召力。 田先玉 局机关党总支、机关党支部 局系统各科 立行立改,长期坚持
38 上一轮市委巡察反馈的 “干部队伍建设与医保事业发展要求不相适应(熟悉医保政策、精通基金监管业务、具有执法资格的专业人才缺乏,不能适应医保事业发展需要;三项机制贯彻不到位,干部选任存在平衡照顾;干部日常监督管理存在“宽松软”)”问题,本次巡察中仍然存在。 健全完善干部鼓励激励、容错纠错、能上能下机制“三项机制”,制定干部分类培养和梯次储备计划,积极推动干部年轻化、专业化。坚持办好办优医保大讲堂,认真组织开展医保经办干部大练兵比武活动,组织干部考取执法证,切实提高干部业务能力和综合素质。扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育,着力打造一支忠诚干净担当的高素质专业化医保干部队伍。扎实开展干部作风能力提升年活动,改进干部考核和督查办法,严格请销假和报备制度,坚决整治慵懒散漫虚等现象。 田先玉       政办科 法监科、综合科 11月底前
39 2022年12月,市作风办反馈第三轮督查发现的“医保基金监管不力、落实上级建立移送问题线索机制要求不到位”问题,未完成整改。  按要求建立向纪检监察部门移送问题线索制度,加大医保基金监督执法力度,及时将执法过程中发现的违规违纪线索向纪检监察部门移送。 阮国胜 法监科 内控稽核科 9月底前,长期坚持
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