各县（市、区）医保局、安康高新区卫健医保局、恒口示范区卫健局：

       现将《2023年安康市医疗保障法治政府建设工作要点》印发给你们，请结合工作实际，抓好贯彻落实。

                                                                                                      安康市医疗保障局

                                                                                                         2023年8月28日

2023年安康市医疗保障法治政府建设工作要点

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，习近平总书记来陕重要讲话和重要指示精神，用习近平法治思想统领法治政府建设向纵深发展，按照《陕西省医疗保障局关于印发2023年陕西省医疗保障法治政府建设工作要点的通知》(陕医保函〔2023〕76号)和《中共安康市委普法工作领导小组办公室安康市司法局关于印发〈2023年全市普法依法治理工作要点>的通知》(安普法办发〔2023〕1号)要求，结合全市医疗保障工作实际，制定2023年安康市医疗保障法治政府建设工作要点。

一、坚持党对法治政府建设的领导

1.全面落实主体责任。全面开展党组书记点评法治工作，推动本系统主要负责人落实法治建设第一责任人职责，落实法治政府建设年度报告制度，及时向党委报告法治政府建设重大问题，把党的领导贯彻到法治政府建设全过程和各方面。坚持法治政府建设“重点任务和主体工程”地位，用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险，把政府工作纳入法治化轨道。（法监科牵头，政办科配合）

2.提升依法行政能力。落实国家工作人员学法用法制度，重点抓好领导干部“关键少数”示范带动作用，将学习党的二十大精神、贯彻习近平法治思想作为全系统党组理论学习中心组集体学习的重要内容，落实党组学法制度，提高领导和干部职工善于运用法治思维处理事务的能力。（法监科牵头，政办科配合）

二、依法全面履行政府职能

3.深化“放管服”改革。加快“一件事一次办”集成改革，以优化审批流程、公开审批标准、规范审批行为和加强事中事后监管为重点，加强医保经办协议管理，推动更多医保服务事项一网通办、跨省通办、秒批秒办，全面排查并取消医保不合理限制，进一步便捷就医购药，进一步优化群众异地就医体验，保障群众获得优质实惠的医保服务。不断提升医保信息化标准化水平，推动移动支付在就医购药全流程应用，推进参保群众“先诊疗、后付费”信用就医服务，推进“放管服”改革在医保领域见效。（参保登记科、职工医保科、城乡居民医保科、内控稽核科、信息科分别负责）

4.不断提升服务质效。落实全民参保计划，切实做实市级统筹，强化基金预决算管理。持续完善待遇保障制度，巩固提升待遇保障水平，优化城乡居民医保制度体系，完善职工医保待遇政策。有效衔接乡村振兴战略，提升资助政策精准性，兜牢重点人群健康底线，健全监测预警和帮扶机制。常态化制度化推进药品和医用耗材集采，持续推动药品集采提速扩面，不断拓展医用耗材集采范围，在不断提升服务质效中进一步提升群众获得感。全力做好疫情防控保障工作，优化医保支付政策，提升基层救治保障能力，扩大医保药品保障范围，做好疫情防控药耗采购。（待遇保障科、参保登记科、城乡居民医保科、基金财务科分别负责）

5.持续优化营商环境。全面落实《安康市医疗保障局高质量项目推进和营商环境突破年活动实施方案》,充分发挥医疗保障职能优势，围绕高质量项目推进和民生急需，补短板、强弱项、固底板、扬优势，兜住民生健康底线，稳定保障预期，解决人民群众看病就医后顾之忧。坚持市场主体平等，在制定与医疗机构、零售药店、药品生产配送企业等市场主体生产经营活动密切相关的规范性文件或政策措施时，要结合市场主体需求，充分听取各相关主体的意见建议，不得作出减损市场主体合法权益或增加市场主体义务的规定，推动优化营商环境成果惠及千企万家。（综合科牵头，各科配合）

6.持续推进权责清单和负面清单制度。用“两个清单”为医保领域市场主体创造公平市场准入环境，及时调整完善权责清单，加强清单动态管理。推进医保服务事项清单标准化，坚持“谁审批、谁负责，谁主管、谁监管”原则，全流程开展监督，强化监督问责，坚决防止清单之外违法实施行政许可。（法监科牵头，各科配合）

三、推进重大决策落实

7.严格落实重大决策程序。坚持科学决策、民主决策、依法决策，进一步完善重大决策法治程序，把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体审定确定为必须条件。完善法律顾问、医保专家参与审核的良性机制，切实提高审核的实效性。（法监科牵头，各科配合）

8.加强行政规范性文件管理。认真落实《安康市行政规范文件制定和监督管理办法》，严把行政规范文件合法审查关，加大备案审查力度，对违法或不当行政规范性文件及时纠正，做到“有案必备、有备必审、有错必纠”。（法监科牵头，各科配合）

四、提升行政执法水平

9.深化行政执法体制改革。构建综合行政执法改革长效机制，健全事前事中事后监管有效衔接、信息互联互通共享、协同配合工作机制。深入推进行政执法与刑事司法、行政检察衔接机制建设工作。（法监科负责）

10.加强行政执法质量监督。深入推进落实行政执法“三项制度”和执法证件管理规定，加大“任性执法、选择性执法、一刀切式和运动式执法”等突出问题整治力度，有效预防和减少执法问题。持续推进“双随机、一公开”监管工作，建立健全以“互联网+监管”为基本手段、以重点监管为补充，以信用监管为基础的监管机制，进一步加强医保基金监管，巩固监管高压态势，不断提升监管效能。（法监科牵头，内控稽核科配合）

五、扎实做好普法宣传教育

11.突出抓好重点普法内容。深入开展尊崇宪法、学习宪法、维护宪法、运用宪法宣传教育，积极开展“12.4”国家宪法日宣传活动。深入开展国家安全日法治教育，大力宣传总体国家安全观和国家安全法、数据安全法、网络安全法、保密法等，推动全社会增强国家安全意识和风险防控能力。以党章、准则、条例为重点，深入学习宣传党内法规，注重党内和国家法律宣传的衔接与协调，促进党内法规学习常态化、制度化。（法监科牵头，政办科配合）

12.全力抓好医保领域普法工作。结合医保工作实际，学习医药卫生、社会救助等方面的法律法规，促进和改善民生，推动安康医保事业高质量发展。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等医保法律法规政策的宣传力度，扎实开展医保基金监管宣传活动。（法监科牵头，政办科配合）

13.深化普法宣传活动。按照“谁执法谁普法”“谁主管谁普法”“谁服务谁普法”的原则，通过医保系统执法人员在执法工作中以案普法和以案释法等方式，加大对参保对象的普法工作，推动普法治理工作提质增效。（法监科牵头，各科配合）

六、依法预防处置重大突发事件

14.提高处置突发事件能力。加强突发事件监测预警、信息报告、应急响应、恢复重建、调查评估等机制建设，不断完善突发事件应急预案体系，按照平战结合原则，完善各类突发事件应急响应处置程序和协调联动机制。健全完善重大风险防范化解体制机制，制定防范化解和应急处置工作方案，扎实做好医疗保障系统内涉及群众利益和社会安全等敏感和突发事件的应对工作，不断提高医保领域应急管理现代化水平。（法监科牵头，各科配合）

七、有效化解社会矛盾纠纷

15.配合行政复议工作。充分利用好行政复议手段，配合相关部门运用行政复议听证制度、专家论证制度、重大疑难案件集体审议制度，提高医保行政复议工作质量，发挥好行政复议化解行政争议主渠道的作用。积极探索复议+调解新模式，将调解贯穿到行政复议案件办理全过程，推进行政争议“案结事了”,不断提升医保管理精细化水平。（法监科牵头，各科配合）   

16.预防和化解矛盾纠纷。利用信访、调解、仲裁、行政裁决、行政复议、诉讼等矛盾纠纷多元预防处置调处化解综合机制，在医保系统坚持和发展新时代“枫桥经验”,构建“大调解格局”,常态化开展矛盾纠纷排查工作。严格执行《信访工作条例》,认真开展信访问题源头治理三年攻坚行动，强化信访问题源头治理，切实提升基层化解矛盾能力。（法监科牵头，各科配合）

八、强化行政权力制约监督

17.加强各类监督相互贯通。推动医保工作全过程党内监督与人大监督、民主监督、监察监督、司法监督、群众监督、舆论监督有机贯通、相互协调。自觉接受纪检监察机关监督，建立内部层级监督常态化、长效化机制，强化审计整改责任，落实好任务清单。（法监科牵头，各科配合）

18.健全政务公开制度。健全政府信息公开制度，大力推进决策、执行、管理、服务、结果“五公开”。抓好招标管理和医保统计等信息公开，完善医保网站与政务新媒体监管平台，实施动态监管。涉及市场主体的规范性文件和政策出台后，除依法需要保密外，应当及时向社会公布，并同步进行宣传解读，确保市场主体全面准确了解相关政策。利用好局官网、微信公众号、医保APP、移动客户端、政务微博等平台，及时回应社会关切和群众期盼，主动接受群众监督。（政办科牵头，综合科、信息科配合）

29.加快推进医保诚信建设。严格执行《陕西省社会信用条例》，建立医保信用制度规范和失信惩戒制度，推行信用承诺制，加强多部门信息共享互通，形成信用监管合力。（法监科牵头，内控稽核科配合）