医保定点协议管理是医保基金监管工作基本制度防线。为进一步提升医保协议管理工作质效,更好地促进定点医药机构规范发展,提高医保基金使用效率,保障参保人员合法权益,宁陕县医保局以开展“医保基金管理提升年”行动为契机,从完善协议、开展培训、约定签约和严格监管四个方面综合施策,推动全县医疗保障协议管理工作再上新台阶。
完善协议打牢基础。落实“统一标准、分级管理”要求,以省市医保定点标准协议版本为基础,审慎经过协议修订、交流协商、备案送审等流程,及时对医保协议内容进行了新增完善。新协议大幅增加了医药管理、医疗服务、费用结算、监督考核、进销存、信息管理、违约责任等7个方面共23项内容,旨在对医药、医疗、信息、考核管理和费用结算中的新问题补齐漏洞短板,使医保协议更加完善,更具操作性和约束力。
加强培训筑牢根基。为了增强定点医药机构和经办中心对医保协议管理内容的认知理解,从而提高自觉性和执行力,在召开的医保基金管理提升年动员会上,将医保协议的解读和培训纳入会议主要内容。同时突出协议培训效果,为今年的协议管理工作奠定了思想根基。
庄重签约正式承诺。2024年4月24日,在全县“医保基金管理提升年”行动大会上,举行了宁陕县医保服务协议集体签约仪式,县医保经办中心与11个定点医疗机构、10个定点零售药店签订了《2024年医保服务协议》。
健全监管考核机制。今年,县医疗保障局将建立严格准入评估和定点医药机构“能进能出”动态管理机制,健全定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等医保协议管理核查制度,严格协议备案审查和定点公示公开,定期对定点医药机构履行医保协议情况进行核查评估,将平时结果纳入协议考核管理,同时将进一步完善督导、通报、约谈提醒等机制运用,增强医保协议管理的刚性约束力。
下一步,宁陕县医保局将按照提高协议管理的精细化水平,根据不同定点机构的特点,聚焦重点,关注多发、高发违规行为,督促定点机构严格遵守服务协议的约定,认真履行约定的义务,主动承担约定的责任,激发定点医药机构严格执行医保法规政策的自律意识,促进医保惠民政策落实落地。