为提升医疗保障信息透明度，维护公民、法人和其他组织的知情权，加强社会监督，我局拟定了《安康市医疗保障信息披露管理办法(征求意见稿)》，现对外全文公布，征求社会各界意见。

意见可通过信件、电子邮件等方式提出，征求意见起止时间为2024年6月21日至7月5日。

通讯地址：安康市高新区花园大道市公共卫生服务中心D栋二楼

邮政编码：725000

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   附件：安康市医疗保障信息披露管理办法（征求意见稿）

                                          安康市医疗保障局

                                          2024年6月21日

安康市医疗保障信息披露管理办法

（征求意见稿）

第一章 总则

第一条  为全面落实中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号）、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金长使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）及省、市医疗保障信息披露工作有关要求，提升医疗保障信息透明度，方便参保对象和社会各界及时了解医疗保障相关信息，维护公民、法人和其他组织的知情权，加强社会监督，促进医疗保障事业健康发展，制定本办法。

第二条  医疗保障信息披露遵循“依法披露、全面真实、及时便民”的原则。凡法律、法规和规章规定的，必须依法公开；披露的内容要真实准确，坚持注重实效，以实际效果为衡量标准；信息披露要讲求时效，重要性信息及时公开，经常性信息定期公开，临时性信息随时公开；披露方式要方便快捷，便于群众知情，有利于人民群众行使监督权。通过建立医疗保障信息披露制度，增强各级经办机构的服务意识、便民意识，促进医疗保障管理服务和经办水平的不断提高。

第三条  重视对重大事项及关联信息的披露。当医疗保障制度、经办、管理、服务等事项发生调整时，应及时公布相关信息。披露内容或事项涉及国家秘密、不宜公开或者可能引发舆情的，可以不披露或暂缓披露。在不违反法律规定、不损害基金安全、不涉及参保单位商业秘密和个人隐私的前提下，可以结合实际，扩充信息披露的内容和范围。

第二章 信息披露的内容

第四条 各级医疗保障行政部门应定期向社会公开医疗保障规章、制度等情况，接受社会监督。具体披露内容包括但不仅限于下列事项：

（一）国家、省、市医疗保障局发布的部门规章和规范性文件；

（二）医疗保障部门职能、机构设置、办公地址、办公时间、联系方式、负责人姓名；

（三）全市医疗保障发展规划及相关政策；

（四）医疗保障基金违法违规问题查处情况；

（五）医疗保障基金支付药品价格相关信息；

（六）医疗保障政策措施、政策解读及其实施情况；

（七）法律、行政法规、规章和国家有关规定应当主动公开的其他政府信息。

第五条 各级医保经办机构应在医疗保障行政部门的指导下定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。具体披露内容包括但不仅限于下列事项：

（一）涉及群众切身利益，需要社会广泛知晓的各类医疗保险的参保单位数、人数，参保缴费标准（特殊人员参保补助标准），参保人员人均缴费基数、比例、灵活就业人员缴费基数、比例等；

（二）享受医疗保险待遇的人数以及与待遇有关的情况；

（三）各项医疗保险基金收支、结余情况；

（四）定点医药机构数量、名录及相关服务情况；

（五）定点医药机构违规问题查处及整改情况；

（六）医疗保障政策、经办、管理、服务等事项发生调整的相关信息等内容；

（七）其他需要披露的情况。

第六条 定点医药机构应按照规定依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。具体披露内容包括但不仅限于下列事项：定点医药机构名称、级别、住院人次、住院总天数、住院总费用、次均费用、人均费用、床日均费用、次均住院天数、自费率、检查费用占比、药占比、耗占比，医药费用、费用结构等内容。

第三章 信息披露形式及方法

第七条  医疗保障信息披露要与政务公开、统计报告、政策宣传解读、开展业务查询和个人权益记录告知等工作结合起来，主要采用定期披露、专项披露等形式。

（一）定期披露。定期披露分年度披露和半年度披露，年度披露主要是按年度编写本单位医疗保障基金年度运行报告，半年度披露重点披露医疗保障基金短期运行情况。披露载体以门户网站为主。

（二）专项披露。对重大制度改革、新政策出台、对参保人员权益有重要影响的管理服务措施调整以及医疗保障关注的热点问题给予专项披露。

（三）特别披露。应有关国家机关、监管机构、医疗机构及医疗保障权益人的申请，可以向特定对象提供特定医疗保障信息。

第八条  披露方法。

（一）定期披露。年度信息披露于次年4月25日前发布，半年度信息披露内容于7月25号前发布。

（二）专项披露。需要披露的专项信息，根据医疗保障政策、制度、经办、管理、服务等事项的变化和调整需要，确定披露载体，报单位主要负责人审批后组织实施。

（三）特别披露。披露特定的医疗保障信息，要报同级医疗保障行政部门审核备案，不得违反法律规定，不得损害医疗保障基金安全，不得侵犯参保单位商业秘密和参保人员的隐私。

第四章  信息披露责任部门及规范

第九条  信息披露的主体是全市各级医疗保障行政部门、经办机构、定点医药机构。市级医疗保障行政部门负责建立信息披露制度，按照法律、法规、规则及本制度对各级各部门信息披露工作进行指导，受理备案市本级信息披露内容。

第十条  未按规定披露相关信息，信息披露不实或提供虚假信息等情况造成严重后果的，严肃追究有关人员的责任。

第十一条  信息披露的相关文件、资料由信息披露的主体建立档案统一保存。