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着眼提质增效,安康DRG支付方式以稳促进

发布时间:2024-06-26 14:20 文章来源:市医保局

近年来,安康市聚力推进DRG支付方式改革,创新抓好健全机制、协同推进、运行分析和监督管理,探索出了一条基金增效、医疗提质、患者减负的新路子。2023年,DRG统筹基金对比原支付方式减少支出8.32%,付费医疗机构住院次均费用同比下降6.09%,患者个人负担费用例均同比下降355.28元。

一套机制,释放制度供给保障。以DRG付费付费实施细则经办管理规程为基础,建立完善DRG付费结算办法监督管理办法、绩效考核评价办法、协商谈判及争议处理机制等多项改革配套政策制度,形成一套较为完善的改革制度体系,确保改革更加有规可依、有序开展。

二支队伍,形成推进工作主力军。充分发挥本地专家在支付方式改革中的技术指导作用,选聘229名医保、经办、医疗等方面的专业人才,组建本地DRG支付方式改革技术指导专家队伍,参与全市DRG支付方式改革相关工作共同推动DRG支付方式改革提质增效;以综合协调、监管督导、经办实施、技术服务为重点,调整充实DRG支付方式改革专班队伍,进一步夯实行政综合协调、经办具体实施的责任分工制,组建4个专班小组,协同助力改革工作按计划推进。

三维分析,护航医保基金安全高效运行。建立DRG统筹基金运行分析制度,按月度、季度、年度进行统筹区DRG付费基金运行分析,通过综合分析,及时有效防控和化解基金运行风险,为基金管理和使用提供政策性建议,为完善优化政策提供科学参考,进一步提升基金使用效率,促进基金良性运行。2023年医保基金支付减少8.32%。

多项举措,汇聚提质增效新动能。落实常态化与医疗机构沟通协调,及时了解和收集DRG付费医疗机构运行中存在的问题和情况,协同探讨解决和处理办法。精心组织动态调整,修正历史数据中不合理医疗行为对基础权重的影响,使权重逐步合理,付费政策更具科学性。及时调整优化相关政策,在全面分析DRG实际付费、运行现状的基础上,综合考虑医院运行、群众负担和基金承受能力等因素,对中医优势病种、二三级基层病种、特殊药品补偿、特病单议等相关付费政策进行调整优化,有效破解了改革推进过程中的新情况、新问题,医保医疗“共建、共治、共享”目标正在形成,改革成效逐步提升。  

下一步,全市DRG支付方式改革工作将严格按照全省改革工作整体部署要求,全面落实三年行动计划制定的目标任务,坚定不移的推动改革扩面工作,力争在2024年10月份前完成一级及民营医疗机构改革扩面工作,实现模拟试运行。

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