禹华代表：

您提出的《关于将阿尔茨海默症纳入门诊特殊慢性病病种的建议》（第42号）收悉，现答复如下：

门诊慢特病是指发病率高经济负担重或患病率低医药费用高、可以门诊治疗、不需要住院治疗的一类临床诊断明确、诊疗方案确定的慢性病或重大疾病。2019年医保局成立后，将统筹职工、城乡居民门诊慢特病政策管理纳入重要日程，按照全省统一要求，从2022年起我市陆续出台《安康市基本医疗保险门诊慢特病管理实施办法(试行)》《基本医疗保险门诊慢特病待遇标准》，2023年1月1日全市执行统一的门诊慢特病病种、待遇保障和认定标准。我们主要做了以下工作：一是统一门诊慢特病病种。不再区分职工、居民病种，实行病种统一，分类管理，Ⅰ类病种为执行全省统一的51种病种(高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等)。Ⅱ类病种是我市原有的、不在全省Ⅰ类病种范围的病种。二是统一门诊慢特病待遇。I类病种城乡居民、职工除了3个地方病(氟骨病、大骨节病、克山病)零起付线外，其余病种起付线分别为300元、600元。Ⅱ类病种不设起付线。I类病种居民支付比例不低于70%。职工病种支付比例不低于85%。三是统一门诊慢特病鉴定标准。凡是符合《陕西省基本医疗保险门诊慢特病病种鉴定通则》要求，严格按照《陕西省基本医疗保险门诊慢特病病种鉴定标准》进行鉴定。统一病种鉴定材料为基本材料、申请材料和病历材料3类，畅通线上线下多种服务渠道，采取委托定点医疗机构直接受理、医保经办机构服务窗口受理，医保服务站（室）、参保单位代办等多种方式受理。

目前，我市执行的51种Ⅰ类门诊慢特病病种属全省统一规定病种，市级部门无权单独制定门诊慢特病医保病种，您提出的关于将阿尔茨海默症纳入门诊特殊慢性病病种的建议，我们将积极向省医保局反映，争取在下步门诊慢特病政策调整中予以参考。同时，我们将按照中省医保有关部署，进一步做好门诊慢特病医保保障工作，更好保障参保人群医疗保障权益。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。                  

                                安康市医疗保障局

                                2024年6月27日