近期，恒口示范区卫健局在对外伤医保报销案件日常核查中，发现了一起疑似外伤欺诈骗保行为。经调查，患者熊某与他人发生斗殴骨折入院，就医过程中责任人逃避事实真相，协同当事人向院方伪造外伤发生原因、虚报受伤经过，骗取医保基金。卫健局医保经办人员多次上门耐心细致向患者宣传讲解《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，告知其行为严重违反了国家医保政策规定，损害了广大参保人的合法权益，应主动退回违规骗取基金12000余元。当事人拒不配合，卫健局经研判后将此案移交恒口公安分局进一步调查处理。近日，从公安部门获悉，对熊某骗保一案正式刑事立案，正在进一步侦办阶段。

医保基金是人民群众的“保命钱”，加强医保基金的安全运行与监管，是保障人民健康权益、促进社会和谐稳定的重要举措。恒口示范区卫健局坚持以“人民”为中心，以保障基金安全、促进基金有效使用为目标，紧紧围绕“示范区医保局长年度基金监管项目”不断建立健全监管制度体系，明确监管职责和流程，加强日常监督检查力度，完善监管机制、创新监管方式，确保医保基金的合规使用，防范基金风险，努力构建更加安全、高效、可持续的医保基金管理体系。

    2024年，示范区卫健局与公安、综治、市场监管等部门统筹协作，多渠道广泛宣传医保基金监管政策法规，不断提升参保群众法律意识和维权意识。定期组织辖定点医药机构开展医保基金监管集中宣传月活动，通过发放宣传资料、张贴海报、线上线下咨询等方式进行打击欺诈骗骗保宣传。对定点医疗机构进行了全覆盖检查，重点检查不合理收费、不合理诊疗、虚假住院等违规行为。下一步，恒口示范区将持续提升医保基金监管效能，健全完善医疗费用实时监控和预警分析，有效提高基金监管的精准性和时效性。并将建立医保基金监管信用评价制度，对定点医药机构和参保人员的医保信用行为进行评价和管理，对失信行为进行联合惩戒。我们也呼吁全体参保人员严格遵守医保法律法规，诚信就医、合法报销，共同维护医保基金安全。